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原标题:下皮质分水岭脑梗死能恢复吗

浏览次数:140 时间:2019-02-09

  第一天入右手右脚都能动,言语不清,后用尿激酶,下午完全康复,第二天,右手第一天右手右脚麻木,不能说话,第三天,右手完全不能动,右脚有感觉,第四天完全不能动,目前第五天不能...

  第一天入右手右脚都能动,言语不清,后用尿激酶,下午完全康复,第二天,右手第一天右手右脚麻木,不能说话,第三天,右手完全不能动,右脚有感觉,第四天完全不能动,目前第五天不能说话,右手右脚完全不能动,还能康复吗?

  颈动脉狭窄与CWSI密切相关,当颈内动脉颅外段狭窄50%以上,同时有血压下降时容易出现分水岭区域低灌注,容易形成CWSI。侧支循环与Willis环的发育对分水岭区域的灌注有重大影响,当颈内动脉严重狭窄或闭塞时,侧支及Willis环提供主要的血流灌注,当侧支循环与Willis环发育不良时,会导致尤其是分水岭区域易发生梗死。

  各种原因引起的体循环低血压及心输出量减少均可引起CWSI,且常为多发常见原因,包括:心脏外科手术、各种其他外科手术中失血过多、各种药物引起的血管扩张、各种原因的休克晕厥、心脏骤停、严重的心律失常、自发性波动性低血压症等,这些原因使血压降低血流变慢,导致远端血管血流减少,使脑组织梗死。

  微栓子可随血流到达动脉分支末端,常在大脑前动脉与大脑中动脉供血交界区域的血管分支,微栓子不易被淤滞的血流清除,易导致CWSI形成。

  分水岭脑梗死以60岁以上居多,无性别差异。多有颈动脉狭窄、血压降低及心排出量减少等情况。常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带、大脑中动脉与后动脉或大脑前中后动脉间的边缘带、大脑中动脉皮层支及深穿支间的边缘带。临床症状常呈卒中样发病,多无意识障碍。结合CT可分为以下常见类型:

  是大脑前与大脑中动脉供血区的分水岭脑梗死,位于额中回,呈带状或楔形。临床表现为以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍,一般无面舌瘫,可有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫。主侧病变可出现经皮层性运动性失语,双侧病变出现四肢瘫及智能障碍或痴呆等。

  是大脑中与大脑后动脉或大脑前中后动脉皮层支间的分水岭区。病灶位于顶枕颞交界区,以偏盲最常见,多以下象限盲为主。皮质性感觉障碍偏瘫轻微或无。约1/2病例有情感淡漠,可有记忆力减退和Gerstmann综合征(角回受损)。主侧病变出现认字困难和经皮层感觉性失语,非主侧偶见体象障碍。

  是大脑前中后动脉皮层支与深穿支间或大脑前动脉回返支(Heubner动脉)与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区。梗死病灶位于大脑深部,白质壳核尾状核等处,可出现纯运动性轻偏瘫或(和)感觉障碍不自主运动等。

  积极寻找病因,对症治疗,包括纠正患者的高凝状态、补充血容量、维持血压稳定等,对于心脏本身疾患及颅内外大动脉病变的治疗等有助于降低CWSI的发生率。对于高血压患者,应用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药物治疗,可同时降低冠状动脉事件及缺血性脑卒中的风险。

  (1)防治老年人低血压,尤其是发热、腹泻、输液反应及心脏病等情况,必要时立即补液扩容以维持血压。

本文来源:下皮质分水岭脑梗死能恢复吗

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